老年久病卧床的临床表现有哪些?
(1)神经系统
②运动性瘫痪:长期卧床的患者,其运动能力均低于每日活动久坐的患者,这种情况在弛缓性麻痹导致运动受限的患者中更明显。
③自主性神经不稳定:长期卧床的老年人自主神经活动过多或活动不足,使其难以保持自主活动的平衡状态,使患者无法适应姿势改变等日常活动,自主神经系统不稳定,还对心血管系统产生一定影响。
(2)肌体长时间卧床的最明显症状就是肌肉系统,瘫痪患者尤为明显。
①肌耐力下降:在床上躺一个星期后,肌力会下降20%,之后每卧床一周,剩余的肌力会减少20%。当没有运动神经损伤时,人体的优势侧握力如果是50KG,1周后仅有40KG,2周后为32KG,3周后为25KG,依此类推。而且肌肉恢复的速度要慢得多,参加运动的人每天以最大肌力进行训练的人计算,每周只增加原来肌肉力量的10%。肌力减退是由于耐力下降所致,并与肌力减退速度相一致。
②失效性肌萎缩:肌肉体积缩小是长期卧床的最明显征象之一,也是造成耐力下降的原因。对于弛缓性瘫痪的病人,由下运动单元动作电位消失所支配的肌纤维失去收缩能力,逐渐形成肌肉萎缩。当痉挛性瘫痪或夹板固定时,上运动神经受损导致的肌肉萎缩可达到正常体积的30%~35%。
③协调性差与肌肉挛缩:肌肉萎缩、肌力减退、耐力受限等因素导致动作协调不佳,表现为严重影响了患者完成日常生活活动的能力。患者出现不协调的主要原因是影响运动单位或较高级中心的病变,而卧床本身也起一定作用。肌肉萎缩常伴肌肉挛缩,以膝屈肌及伸肌最常见,使站立行走困难。
(3)骨骼系统
①骨质疏松及异位钙化:由于肌肉活动减少,且卧床后羟脯氨酸和钙排出增多,骨内有机无机化合物的消耗导致骨质疏松,因此卧床老人比同龄人更易发生骨折,骨钙的转移会导致短暂或持续的高钙血症,并伴随损伤的软组织中钙质沉积,这种现象称为异位钙化。
②关节纤维变性与关节强直:这两种损伤都是久坐不动的主要表现。关节周围关节的活动度降低,关节周围的肌肉逐渐被关节所替代,同时关节周围软组织发生异位钙化,关节变硬,无法进行全范围活动,导致关节永久强直,并可能导致变形性关节炎和关节周围炎。
