·产褥期精神障碍概述
·产褥期精神障碍的特征
·产褥期精神障碍分类
·产褥期精神障碍症状表现
·产褥期精神障碍治疗方法
·中医应对产褥期精神障碍
·产褥期精神障碍治疗提示
产褥期精神障碍定义
名词：产褥期精神障碍(puerperaldisorder)
解释:精神病学中，任何与产褥有关的精神障碍（起病于分娩后6周之内），包括轻微的精神障碍（如产后抑郁）和严重的精神障碍（如产褥期精神病）。
产褥期精神障碍概述
妇女在产褥期间出现精神活动失常的症状，称为产褥期精神障碍。这种疾病主要是在妊娠及分娩以后，由于机体的内环境发生重大的生理变化，加之外界因素(主要是心理因素)的刺激而发病。某些与分娩有关的疾患，如难产、失血过多及甲状腺功能低下等，可能成为本病的诱发原因。
从妊娠到分娩,这一期间是女性心理活动变化较大的时期,也是女性精神障碍的高发期。妊娠初期最显著的改变是情绪变化。第一次妊娠女性会又惊又喜,没有充分心理准备,会引起忧郁、恐惧与焦虑体验。有妊娠经历的女性会联想到以往妊娠时的各种不适感而产生不快。怀孕33-38周时是抑郁症复发的高峰期。
人们往往对女性生殖过程中的躯体疾病和损伤较为关注，很少想到妊娠和分娩会导致女性精神障碍。近年来，患有妊娠和产后精神障碍者呈上升趋势，因此女性生殖过程中的精神上的疾病日益受到人们的关注。
导致孕、产妇精神疾病的原因多种多样，主要是在妊娠、分娩及产后整个活动过程中所发生的机体内在环境的变化、心理因素、产后感染的毒性反应、难产、失血过多、产后垂体、甲状腺功能低下等均是诱发女性生殖过程中精神障碍的主要因素。
产褥期精神障碍的特征
产褥期精神障碍的特征为：在产后发病，发病急骤，持续失眠，以抑郁、忧郁为主的不愉快状态，易激怒。伴随有疲劳、头痛、食欲不振等前驱症状，在一二天内病情急剧恶化。
产褥期精神障碍在发病期的症状及过程呈多样性和易变性，如有的病程很短暂，有的经过多次起伏而渐缓解，也有的病程迁延，长期反复，有的陷入病情残余状态等等。在疾病过程中也常转变，发展为其他类型。
即将做妈妈的女性，在产前一定要做好产褥期精神障碍的预防工作，以免影响孩子和大人的身体健康，以轻松愉快的心情来渡过这一人生的重要时期。
产褥期精神障碍分类
(1)产后抑郁状态:主要表现为情绪不稳、注意力不集中、担心自己或新生儿的健康、失眠、焦虑等,多在1周内自行缓解。发生频率较高。
(2)产褥期抑郁症:产后数周内出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作。主要症状为失眠、头痛、疲劳感、食欲不振、无法照料婴儿等现象。重性抑郁者常存在自杀或想伤害新生儿念头。
(3)产褥期精神病:产褥期精神病多在产后2-3天急性发病。通常是在心境障碍基础上伴发幻觉,妄想,兴奋状态、社会功能缺损等症状。
产褥期精神障碍症状表现
本病大多起病急骤，开始时可有失眠，抑郁，精神不愉快，容易疲劳等先期症状，进而出现精神活动失常的表现。由于其症状表现多样，一般可分为以下几种类型：
忧郁淡漠型：
这种类型最多见，且多发生在产后一周。主要表现为情绪低落，抑郁，焦虑紧张，有自卑感，无故悲伤落泪，失眠，或可出现语言迟缓，不爱说话，懒于活动，嗜睡等。
狂躁兴奋型：
本型比较少见，多表现为烦躁易怒，情绪高昂，言行增多，思维错乱，与人争吵，甚至打人毁物等。
神经症状型：
主要表现为失眠，或者是入睡困难，甚至几个小时才能入睡；或者是睡后易醒，醒后再难入睡。因而出现疲乏无力、头痛如裹、眩晕、食欲不振、腹泻等症状。
幻觉妄想型：
表现思想紊乱，违反逻辑，常有幻觉(主要是幻听)，妄想(多数为疑病妄想或夸大妄想)，行为孤僻，严重的有自杀意念和行为。
以上的精神活动失常发生于产褥期是本病主要特点，其他如产褥感染，产时大出血，或其他心理因素等诱发因素，也常可作为诊断依据。
产褥期精神障碍治疗方法
心理疗法:
认知指导能帮助解除孕妇在产前紧张状态,保持正常生活方式,适量活动,避免疲劳。保证足够的睡眠有利于预防焦虑等异常情绪的产生,起到预防产后抑郁的作用。家庭疗法是一种治疗产褥期抑郁症的有效方法。夫妻间的理解和支持有利于抑郁症状缓解。
药物疗法:
使用小剂量抗精神病药、抗抑郁药也有较好效果,抗精神病药或抗抑郁药可通过母乳传送给婴儿。
母乳喂养应注意以下几点:
(1)母亲服药后立即喂奶,这样可使乳汁中的药物含量降至最低,并可使上次喂奶前的药物清除率达到最大化。
(2)要避免在药物浓度达到高峰期喂奶,不准备在夜间喂奶时可把药物改在夜间服。
(3)一次喂奶时只喂前段奶,后段奶往往药物浓度高于前段。
(4)应在医生的指导下使用安全性高的药物。产妇用药时必须观察新生儿变化,当发现新生儿出现过度睡眠、吸吮无力、啼哭声减弱等镇静或中毒症状时,应终止哺乳。
重型抑郁症有明显自杀倾向,药物治疗效果不好应给予电休克疗法,往往产生特殊效果。光照疗法对抑郁症也有一定效果。
西医对于本病的治疗除心理调整外，主要是药物的对症治疗，促其充分休息睡眠。但应注意长期大量应用镇静安眠药所带来的副反应。
中医应对产褥期精神障碍
产褥期精神障碍属于中医的“产后癫狂”、“产后乍见鬼神”以及“产后脏躁”等病的范畴。并认为，本病的发生与产后阴血亏损，或劳倦伤脾，加之忧思郁怒等情绪的刺激，导致发病。根据临床的症状表现特点，结合发病的原因和机理，可分为不同的证候类型，进行辨证施治。大体说来可以有以下几种证型：
心脾两虚症
这类证候的病因主要是产后失血较多或难产，加之忧郁思虑过度所致。中医认为“心主神”，失血多则神不得养；又“脾主思”，思虑过多则影响脾的运化，以致饮食物不能化生气血，从而加重神的失常。这类病证主要表现为抑郁淡漠的症状，如失眠、悲伤欲哭等。治疗用养心益脾安神之法，可选用甘麦大枣汤合归脾汤化裁。
药如：生甘草15克，小麦、炒枣仁、甘松各30克，大枣10枚，柏子仁、白术、茯神、龙眼肉、当归各15克，远志、沉香各9克。惊悸不宁加灵磁石、煅龙骨各30克(均先煎)；血虚而见面色苍白者，加阿胶珠30克。
痰火扰心症
这种证型主要由于郁怒伤肝，肝郁化火，火炼津液成痰，以致痰火上扰心神引起。如妊娠期蒙受较大心理压力，精神过度紧张者，产后有可能罹患此病。其临床表现，即如前面狂躁兴奋型的症状。可用泻火涤痰，养阴安神的治法，选用柴胡龙骨牡蛎汤加减方治疗。
药如：柴胡15克，龙骨、牡蛎各60克，半夏15克，胆南星10克，橘红10克，桃仁20克，红花15克，大黄30克。如果产后兼见恶露不下，或下而不畅，小腹疼痛拒按等瘀血内阻的症状，可在上方的基础上，加三棱、莪术各30克，赤芍30克，牛膝15克。
肝郁脾虚症
前面谈到的神经症状型的表现，应该属于中医之肝郁脾虚证型。这种证型的发病也同样由忧郁思虑，致使肝气郁滞不舒，并影响及脾的运化功能失常而形成。患者除了精神障碍如失眠多梦、情绪不稳、悲观厌世、多愁善感的症状外，还会出现消化吸收功能失常的症状，如食欲不振，腹胀腹泻，两胁胀满、嗳气不爽等等。可用疏肝健脾安神的治法，选用逍遥散加味。
药如：柴胡、茯苓、香附、白术、郁金、菖蒲、半夏各15克，白芍、当归、砂仁各10克，甘松、炒枣仁各30克，麦门冬20克。
气虚痰阻症
前面介绍的幻觉妄想型患者，其症状表现可以概括到这一证型中。这种证型大多见于素常体质较弱，脾气不足，兼之产程较长，失血较多，产前产后忧愁抑郁，情绪苦闷的患者，属于虚实兼夹证。由于脾虚气郁，脾运不健，聚湿生痰，痰扰心神，因而出现神怯不安，疑虑妄想等精神障碍症状。对于此类病证应先用温胆汤加味治疗，意在安神定志治其标，待症状有所缓解后再治其本虚。
温胆汤加味的药物如：半夏、柏子仁各20克，茯苓、竹茹、合欢皮各15克，陈皮10克，莲子心、炒枣仁、甘松、夜交藤各30克，远志9克。如有幻听、妄想之类，可再加甘草15克，淮小麦50克，大枣10枚。俟睡眠改善，幻觉妄想症状亦轻时，可予以益气健脾、养血安神之药缓治其本。如柏子养心丸、人参归脾丸之类，可据情选用，每日2次，每次1丸。或在临睡前加服朱砂安神丸1丸。
以上在应用药物治疗的同时，并需配合心理调整，以做到“移情易性”，“以情治情”。
产褥期精神障碍治疗提示
1．本病应着眼于对患者的精神及心理护理。妥善安排好患者在产褥期间的生活，饮食环境。另外应针对病因治疗以提高疗效。
2．药物治疗主要促其充分休息睡眠，但应注意其长期大量应用镇静安眠药所带来的副反应。如某些镇静药的降血压、降血糖作用等，以防出现意外。
3．产褥期忧郁症病人有陷入错乱或昏睡状态的倾向，即所谓迁延性产褥忧郁症，病程可达一年以上。这种病例常伴有甲状腺机能低下，给予补充甲状腺素后可有明显疗效。
4．产后15天之内，不宜采用电痉挛，以免发生静脉栓塞。