·怎样诊断幼年类风湿关节炎
·幼年类风湿关节炎诊断标准
·幼年类风湿关节炎应注意些什么
·幼年类风湿关节炎可用哪些药治疗
英文：juvenilerheumatoidarthritis,jra
什么是幼年类风湿关节炎幼年类风湿关节炎是一种常见多发的儿童风湿性疾病，限于t6岁以前发病者。根据幼年类风湿关节炎发病头6个月的临床表现，可分为全身型、多关节型及少关节型3种。全身型幼年类风湿关节炎主要表现为高热、皮疹及关节炎；多关节型指受累关节在5个以上关节；少关节型指受累关节在4个以下。
怎样诊断幼年类风湿关节炎本病的诊断主要依据临床表现。凡全身症状或关节症状持续6周以上，能排除其他疾病者，可考虑此病。目前国际上尚无统—的幼年类风湿关节炎的诊断标准。美国风湿病学会于1989年修订的诊断标准如下：
(1)发病年龄在16岁以下。
(2)1个或几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液，以及具备以下两种以上体征，如关节活动受阻、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。
(3)病程在6周以上。
(4)根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。①多关节炎型：受累关节5个或5个以上。②少关节炎型：受累关节4个或4个以下。③全身型：间歇发热、类风湿皮疹、关节炎、肝脾肿大及淋巴结肿大。
(5)排除其他类型幼年关节炎。
如果只有典型发热和皮疹，而不伴随关节炎者，考虑可能为全身型幼年类风湿关节炎；如果合并关节炎，则可确定为全身型幼年类风湿关节炎。
幼年类风湿关节炎诊断标准概述
1982年jra诊断标准委员会分会对1977年的标准1进行复习后建议以幼年类风湿关节炎这一名称来命名儿童慢性关节炎的主要形式，该命名一般分为三类：系统型、多关节炎型、寡关节炎型。根据起病形式又可进一步分为以下所描述的几个亚组。下面列举了诊断jra所需的条件和临床上三种亚型以及每种亚型的各个亚组，这可能有助于进一步分类。
ii.诊断jra的一般标准：
a.一个或多个关节的持续性关节炎，至少6周
b.排除其他原因的关节炎（见除外项目）
iii.jra起病亚型
按起病形式分类的亚型主要是根据疾病头6个月的表现进行的，同时保留基本分类，尽管某一型在日后的表现可能与另一型更为相似。
a.系统型jra：本型定义为持续的间歇热（每天体温达1030f或更高），伴或不伴类风湿样皮疹或其他器官受累。如无关节炎而具有典型的发热和皮疹者可认为是可能的系统型jra，在肯定的关节炎出现以前不能确立该诊断。
b.寡关节炎型jra：起病前头6个月内受累关节数目≤4个，需排除系统型起病的jra.
c.多关节炎型jra:起病头6个月内受累关节数目≥5个，需排除系统型起病的jra.
d.各亚型可能包括以下亚组：
1.系统型：
a.多关节炎型
b.寡关节炎型
2.寡关节炎:
a.抗核抗体(ana)阳性--慢性色素膜炎
b.类风湿因子(rf)阳性
c.血清阴性，hla-b27阳性
d.其他类型
3.多关节炎：
a.rf阳性
b.其他类型
iv.除外诊断
a.其他风湿性疾病
1.风湿热
2.系统型红斑狼疮
3.强直性脊柱炎
4.多发性肌炎或皮肌炎
5.血管炎综合征
6.硬皮病
7.牛皮癣关节炎
8.赖特综合征
9.干燥综合征
10.混合性结缔组织病
11.白塞氏综合征
b.感染性关节炎
c.炎性肠病
d.肿瘤（包括白血病）
e.骨关节的非风湿性疾病
f.血液系统疾病
g.精神性关节痛
h.其他
1.结节病
2.增生性骨关节炎
3.绒毛结节性滑膜炎
4.慢性活动性肝炎
5.家族性地中海热
v.本病的其他名称
目前有些地方用幼年慢性关节炎(jca)和幼年关节炎(ja)作为儿童关节炎的新的诊断术语。jca和ja的诊断并非完全等同，与以前旧的术语jra或still’s病的意义也不相同。因此关于jca或ja研究的报道不能进行相互比较，也不能与jra或still’s病的研究报道相比较。在儿童风湿性疾病欧洲会议的一份报告中对于幼年慢性关节炎有很详尽的描述2，而在ross会议上有关于幼年关节炎的报道3。
幼年类风湿关节炎应注意些什么本病的治疗目的在于控制临床症状，控制关节炎症，维持关节功能和预防关节畸形。由于幼年类风湿关节炎是以反复发作的关节炎症为特点，因此治疗要长期进行，这就需要家长和患儿密切配合。
幼年类风湿关节炎整个发病过程变化多端，部分患儿的病情能够长期得到缓解，无后遗症或后遗症很少；有的则病情持续发展，引起关节不同程度的畸形，以致关节功能发生障碍。这些情况与起病的年龄大小无明显关系。只要在发病早期得到及时治疗，并给予良好的护理，部分患儿可以得到完全康复。
虽然治疗幼年类风湿关节炎至今尚无特效药物，但只要采取综合治疗，仍能收到较理想的效果。
当病情处于急性期时，应注意患儿的休息，除晚上有充足的睡眠外，白天也应安排一定的睡眠及休息时间。除高热及膝关节等负重关节肿痛较明显需要卧床休息外，应鼓励患儿进行适当的活动，以避免因较长时间不活动造成骨质疏松、肌肉萎缩、关节挛缩、强直等不良情况的出现。但必须强调活动要适当。姓度的活动反而会使关节炎症加重、关节破坏加速。在浴室或温水中进行锻炼会使他们更安逸和更有趣。要选择一些有助于肌肉发育和保持儿童健康的玩具。骑三轮脚踏车和自行车能促进使用多个关节，且对这些关节不会施加太大的压力。游戏设备要合适，以便患儿和正常的儿童能在—起玩耍；，如两个座位的秋千或有靠背的跷跷板。娱乐活动有助于儿童结交朋友，并同时锻炼他们的身体。夹板有勘于防止关节变形。患儿会感到爬行比步行更舒服，长此以往的话，弯曲的关节可成为永久性挛缩。应当鼓励儿童直立行走，而不是断。
患病中儿童遭受许多疼痛和残疾之苦，他们需要来启家庭和朋友的厚爱和支持。必须鼓励其他儿童访问他们，并像对待其他儿童一样对待他们。即使患儿住院，儿童教育应继续进行。
个别自己不能行动的患儿，需要到为残疾儿童所设的专门学校去学习。患儿参加学习与玩耍，其重要性还在于他们不被排斥在其他儿童之外。
在饮食方面，应给予可口、容易消化、含有高蛋白及富含维生素的食物，一般不必忌口。
幼年类风湿关节炎可用哪些药治疗
由于儿童对一些抗风湿药物的不良反应比成年病人更敏感，因而在用药以前，应该慎重选择，用药以后应密切观察。治疗宜先从简单、安全和比较保守的疗法开始，如未见效再选用其他治疗。除用非甾体类抗炎药对症治疗外，应尽早开始用慢作用药，一种不足时，在密切观察下，也可采用联合疗法。毒性较大的免疫抑制剂只在严重情况下才谨慎使用。
非甾体类抗炎药的种类甚多，可选择适宜于儿童的药物使用，如阿司匹林，对体重在25千克以下患儿，每日每千克体重80～100毫克，对年长儿及体重较大的患儿，每日总量不超过3．6克，分3-4次服用，一般用药1-4周可见效。病情缓解后逐渐减量，以最低有效剂量长期维持，可持续数年。治疗过程中，特别最初几周应注意有无毒性反应，如胃肠道刺激症状、耳鸣、出汗、换气过度、嗜睡或易激惹等精神改变、荨麻疹、哮喘、出血倾向及肝功能异常等。儿童较易对阿司匹林产生中毒症状，有效剂量和中毒剂量很接近，必须密切观察并随时调整剂量。若发现轻度肝功能异常，可不必停药，常于2—3个月后自行恢复正常。如连续用药6个月疗效不满意，可考虑改用其他药物，如布洛芬、萘普生、双氯酚酸钠(扶他林)等。