借款人 住址 借款金额 人民币 （大写） 百 十 万 千 百 十 元 角 分 借款种类 借款用途 利率（月息） ‰ 借款期限 拟向你行借支上列款项 （申请人签章） 银行审核意见 年 月 日 会 计 分 录 收： 付： 记帐员 复核员 行长（主任）_______ 信贷科（股）长_______ 信贷员

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利率（月息） ‰

借款期限

拟向你行借支上列款项

（申请人签章）

银行审核意见

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行长（主任）_______ 信贷科（股）长_______ 信贷员_______

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