XX小学教师家访记录表

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　　小学教师家访记录表

　　教师姓名：

　　所代年级及科目：

　　家长姓名：

　　家庭住址：

　　学生姓名：

　　联系电话：

　　时间

　　:

　　年

　　月

　　日 星期

　　班主任寄语

　　：

　　希望您与老师携手共同培养、教育、关爱你的孩子，让其健康、快乐成长。

　　谈话记录

　　家长意见栏

　　家长签字