篇一：

轮该育妇于201 年 月 日经我镇（乡街）计生服务所妇检环孕 周。（注： ）

计生管-理-员签名：

村居盖章：

篇二：查环查孕证明范文

计生管-理-员签名：

单位盖章：

201 年 月 日

说明：

1、落实项目指查环或何种查孕。

2、环 填存或掉孕 周，如无孕填无，有孕填几周，如掉环应注是否已补环，属计划外怀孕应注是否已人流引产。